Оглавление Список сокращений................................................................................................. 9
Предисловие ........................................................................................................... 10
Глава 1. Строение, функции тканей и органов полости рта. Особенности, связанные с возрастом 60+ ......................................................... 11
1.1. Морфологические элементы поражения слизистой полости рта ................................................................................................... 14
Контрольные вопросы и задания ......................................................................... 20
Глава 2. Обследование пациентов с болезнями слизистой оболочки полости рта. Классификации болезней слизистой оболочки полости рта. Принципы лечения ................................................................................................ 23
2.1. Основные методы исследования ........................................................ 23
2.2. Дополнительные методы исследования ............................................ 25
2.3. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10, 1997. Адаптация МКБ для применения в стоматологии в части болезней слизистой полости рта ....................... 27
2.4. Классификация болезней слизистой оболочки полости рта и губ, сгруппированных на основе этиологического или патогенетического фактора (Московский государственный медицинский стоматологический университет имени А. И. Евдокимова, МГМСУ, 2016) ................................................ 46
2.5. Принципы лечения пациентов с болезнями слизистой полости рта. Особенности лечения пациентов в возрасте 60+ ............... 47
Контрольные вопросы и задания ......................................................................... 49
Глава 3. Травматические поражения слизистой полости рта ........................... 52
3.1. Травматическое изъязвление .............................................................. 52
3.2. Стоматит, связанный с ношением зубного протеза. Папиллярная гиперплазия нѐба. Контактный стоматит «ватного валика» ......................................................................................... 54
3.3. Прикусывание щеки и губ ................................................................... 55
3.4. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык. «Волосатая» лейкоплакия ................................................. 56
3.5. Гранулѐма и гранулѐмоподобные поражения СОПР. Гиперплазия СОПР вследствие раздражения .......................................... 60
4
3.6. Термический и химический ожоги слизистой полости рта. Электротравма. Гальваноз .......................................................................... 62
3.7. Лечение пациентов с травматическим поражением слизистой полости рта ................................................................................ 64
3.8. Лучевая травма, лучевая болезнь. Проявления в полости рта ................................................................................................ 66 Контрольные вопросы и задания ......................................................................... 69
Глава 4. Токсическое действие веществ, преимущественно не медицинского назначения, металлов. Проявления в полости рта ............... 71
4.1. Токсическое действие свинца ............................................................. 71
4.2. Токсическое действие ртути и еѐ соединений. Амальгамовые пятна. Амальгамовый контактный стоматит ................. 73
4.3. Токсическое действие мышьяка ......................................................... 76 4.4. Токсическое действие висмута ........................................................... 77
Контрольные вопросы и задания ......................................................................... 78 Глава 5. Кандидоз .................................................................................................. 80
5.1. Кандидозный стоматит ........................................................................ 81
5.2. Кожно-слизистый кандидоз ................................................................ 82
5.3. Ангулярный хейлит ............................................................................. 83
5.4. Лечение кандидоза полости рта .......................................................... 83
5.5. Профилактика кандидоза полости рта ............................................... 85
Контрольные вопросы и задания ......................................................................... 85
Глава 6. Инфекционные болезни бактериальные и вирусные. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Проявления в полости рта .......................................................................................................... 88
6.1. Некротизирующий язвенный стоматит ............................................. 88
6.2. Герпетический гингивостоматит, простой герпес лица и губ, рецидивирующий герпес ........................................................ 91
6.3. Опоясывающий лишай ........................................................................ 94 6.4. Герпетическая ангина .......................................................................... 95
6.5. Эпизоотический стоматит (ящур) ...................................................... 96 6.6. Цитомегаловирусная болезнь ............................................................. 97
6.7. Эпидемический паротит (свинка) неосложненный .......................... 98 6.8. Инфекционный мононуклеоз .............................................................. 99
6.9. Острые респираторные вирусные инфекции. COVID-19 .............. 100 Контрольные вопросы и задания ............................................................ 102
Глава 7. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявления в полости рта. Специфические инфекции, туберкулѐз и сифилис. Проявления в полости рта .......................................... 104
7.1. Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде вирусных и бактериальных болезней, злокачественных новообразований, кандидоза и других состояний ................................................................. 104
7.2. Особенности стоматологического приѐма ВИЧ-инфицированных пациентов .......................................................... 109
7.3. Туберкулѐз, проявления в полости рта ............................................ 111
7.4. Сифилис, проявления в полости рта ................................................ 115
Контрольные вопросы и задания ....................................................................... 120
Глава 8. Афилаксия. Аллергический шок. Ангионевратический отѐк Квинке .......................................................................................................... 123
8.1. Анафилактический шок. Клинические варианты АШ ................... 124 8.2. Алгоритм первой помощи. Алгоритм неотложной помощи ................................................................................. 126
8.3. Анафилактический шок в стоматологии ......................................... 130
8.4. Профилактика АШ ............................................................................. 130
8.5. Отѐк Квинке. Диагностика и лечение .............................................. 131
Контрольные вопросы и задания ....................................................................... 133
Глава 9. Аллергический стоматит. Системные токсико-аллергические болезни. Проявления в полости рта .................................................................. 135
9.1. Аллергический стоматит ................................................................... 135
9.2. Контактный аллергический стоматит .............................................. 138 9.3. Лечение аллергического стоматита .................................................. 140
9.4. Рецидивирующие (малые) афты, афтозный стоматит, афты Микулича ......................................................................................... 141
9.5. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит, афты Саттона ............................................................................................. 143
9.6. Лечение афтозного стоматита ........................................................... 144
9.7. Эритема многоформная. Синдром Стивенса – Джонсона. Приобретѐнный буллѐзный эпидермолиз (Синдром Лайела). Диагностика и лечение ............................................................................. 146
9.8. Синдром Бехчета, большой афтоз Турена ....................................... 151
Контрольные вопросы и задания ....................................................................... 153
Глава 10. Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ. Болезни органов пищеварения. Расстройства питания. Недостаточность витаминов. Проявления в полости рта .............................................................. 156
10.1. Болезни эндокринной системы. Сахарный диабет. Микседема, токсический зоб. Болезнь Иценко – Кушинга. Болезнь Аддисона. .................................................................................... 156
10.2. Болезни ЖКТ, болезнь Крона, проявления в полости рта ........... 159 10.3. Гиповитаминоз. Недостаточность витаминов А, Е, Д. Проявления в полости рта ........................................................................ 162
10.4. Недостаточность витаминов группы «В» (В1, В2, В6, В9, В12). Проявления в полости рта ........................................................................ 165
10.5. Гиповитаминоз «В3», «РР». Гиповитаминоз «С». Проявления в полости рта ........................................................................ 166
10.6. Показания к витаминотерапии в стоматологии ............................ 173
Контрольные вопросы и задания ....................................................................... 173
Глава 11. Болезни системы кровообращения. Болезни крови и органов кроветворения. Проявление в полости рта ..................................... 176
11.1. Болезни системы кровообращения ................................................. 176
11.2. Лейкозы. Острый лейкоз. Лимфоидный лейкоз. Миелоидный лейкоз. Моноцитарный лейкоз ......................................... 178
11.3. Полицитемия. Болезнь Вакеза ........................................................ 182 11.4. Анемии, связанные с питанием ...................................................... 183
11.5. Витамин В12-дефицитная анемия. Фолиеводефицитная анемия. Проявления в полости рта ..................... 184
11.6. Тромбоцитопеническая пурпура. Болезнь Верльгофа ................. 187
11.7. Агранулоцитоз .................................................................................. 188 Контрольные вопросы и задания ....................................................................... 190
Глава 12. Болезни кожи и подкожной клетчатки. Буллѐзные нарушения. Папулосквамозные болезни. Проявления в полости рта ................................ 194
12.1. Пемфигус [пузырчатка] ................................................................... 194
12.2. Пемфигоид ........................................................................................ 196
12.3. Герпетиформный дерматит Дюринга ............................................ 197
Контрольные вопросы и задания ....................................................................... 202
Глава 13. Болезни нервной системы. Глоссопироз. Глоссодиния. Стомалгия. Врожденные аномалии и самостоятельные заболевания языка. Нарушение вкуса и секреции слюны ................................................................ 205
13.1. Глоссопироз. Глоссодиния. Стомалгия ......................................... 205
13.2. Лечение глоссадинии ....................................................................... 207
13.3. Болезни языка. «Географический» язык. Десквамативный глоссит. Срединный ромбовидный глоссит ............. 209
13.4. Гипертрофия сосочков языка. Обложенный язык. Чѐрный «волосатый» язык ....................................................................... 211
13.5. Складчатый язык .............................................................................. 214
13.6. Нарушение обоняния и вкусовой чувствительности ................... 215
13.7. Гигиена полости рта и языка .......................................................... 217
Контрольные вопросы и задания ....................................................................... 217
Глава 14. Системные болезни. Диффузное поражение соединительной ткани. Системная красная волчанка. Проявления в полости рта ................... 220
14.1. Диффузное поражение соединительной ткани ............................. 220
14.2. Системная красная волчанка .......................................................... 220
14.3. Склеродермия лица .......................................................................... 224
14.4. Болезнь Шѐгрена, синдром Шѐгрена ............................................. 224
Контрольные вопросы и задания ............................................................ 226
Глава 15. Болезни губ. Хейлиты ........................................................................ 228
15.1. Гландулярный хейлит ...................................................................... 228
15.2. Эксфолиативный хейлит ................................................................. 229
15.3. Актинический хейлит. Метеорологический хейлит ..................... 231
15.4. Атопический хейлит. Экзематозный хейлит ................................. 232
15.5. Хронические рецидивирующие трещины губ .............................. 236
15.6. Ангулярный хейлит. Плазмоклеточный хейлит ........................... 237
15.7. Макрохейлит. Синдром Мелькерссона – Розенталя .................... 238
Контрольные вопросы и задания ....................................................................... 239
Глава 16. Предраковые заболевания слизистой полости рта и губ ................ 242 1
6.1. Классификация предопухолевых заболеваний слизистой полости рта и губ .................................................................... 242
16.2. Болезнь Боуэна ................................................................................. 243
16.3. Бородавчатый рак. Органический предраковый гиперкератоз ....................................................................... 244
16.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти ...................... 245
16.5. Кожный рог. Кератоакантома ......................................................... 247
16.6. Профилактика предраковых состояний. Онкологическая настороженность стоматолога. Лечение проявлений в полости рта осложнений лучевой терапии онкологических больных .......................................................................... 249
Контрольные вопросы и задания ....................................................................... 252
Практикум ............................................................................................................ 254
Приложение 1. Темы рефератов для самостоятельной работы ............ 254
Приложение 2. Макет истории болезни пациента ................................. 257
Приложение 3. Набор лекарственных препаратов и оборудования аптечки противошоковой ................... 258
Приложение 4. Памятка пациенту, перенѐсшему анафилактический шок (АШ) ........................................ 259
Приложение 5. Рецепты лекарственных препаратов............................. 260
Приложение 6. Лечебно-профилактические средства ухода пациентам с болезнями полости рта ............................. 277
Литература основная ........................................................................................... 281
Литература дополнительная ............................................................................... 281
Интернет-ресурс .................................................................................................. 283
Учебное пособие рассматривает анатомо-физиологические особенности, методы обследования пациентов с болезнями слизистой полости рта, возрастные особенности, проявления в полости рта симптомов системных болезней. Классификация стоматитов и болезней слизистой оболочки полости рта адаптирована к Международной классификации болезней и проблем со здоровьем, МКБ-10, 1977. Переход на новую классификацию, МКБ-11, планируют провести в течение 5 лет, начало ввода с 01.01.2022 г. Материал учебного пособия в основном изложен в соответствии с предложением группировать болезни на основе этиологического или патогенетического фактора (ГБОУ ВПО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А. И. Евдокимова», 2016). Даны этиология, патогенез, диагностика, клиника болезней слизистой полости рта, лечение стоматологических пациентов и пациентов с проявлениями в полости рта системных болезней, диспансеризация, онкологическая настороженность, особенность приѐма инфицированных больных. Имеются контрольные вопросы, тестовые задания, темы рефератов для самостоятельной работы, рецепты, средства и предметы ухода за полостью рта пациента в соответствии с периодом болезни. Соответствует актуальным требованиям Федерального государствен-ного образовательного стандарта высшего образования. Для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки по специальности 31.05.03 «Стоматология», а также ординаторов и врачей Института дополнительного образования по стоматологическим специальностям.